農藥中毒--有機磷與氨基甲酸鹽

Organophosphate 有機磷

1. 蕈毒樣作用(muscarinin effect，parasympathetic)：流涎、流淚、失禁、腹瀉、嘔吐。

2. 菸鹼樣作用(nicotinic effect，sympathetic and motor)：血壓升高、肌肉震顫、肌肉抽動、肌肉無力。

3. 中樞神經作用(CNS effect)：昏睡、譫妄、昏迷。

4. 間期症候群：中毒後1-4天發生，近端肌肉無力，會影響呼吸肌而導致突發性呼吸衰竭，約4-18天恢復。

5. 遲發性神經病變：中毒後2-4週發生(亦有人說8-14天)，對稱性遠端運動神經病變，約6-12個月恢復。

6. 診斷：
a. Cholinesterase(AchE)正常值為3500-8500 U/L，若有機磷中毒則AchE會減少。
b. 用atropine診斷：1-2 mg IV/IM，正常會有口乾、心跳變快、瞳孔放大等現象，若無此現象，可能為有機磷中毒。

7. 治療：
a. 洗胃及活性碳使用。
b. Atropine： 每15-30分鐘1-2 mg Atropine，使分泌量減少、肺囉音消失、瞳孔大於4mm，心跳維持約100bpm，不超過150bpm。必要時可連續靜脈滴注0.004-0.016 mg/kg/hr。
c. PAM(Pralidoxime): 48小時內給予，1-2g緩慢滴注約15-30分鐘，30分鐘至1小時後可重覆施打，接著每8-12小時一次。或持續以最多0.5g/hr速度靜脈滴注，加入250mgN/S滴注大於30分鐘。

8. 使用解毒劑時機：
a. 輕度中毒(AchE為正常值之20-50%)，輕微分泌物增加、頭暈、腹痛à可不用，若要給atropine可從0.002mg/kg/hr開始。
b. 中度中毒(AchE為正常值之10-20%)，針瞳、分泌物明顯增加，劑量從0.004mg/kg/hr開始。
c. 重度中毒(AchE小於正常值之10%)，呼吸衰竭、昏迷、休克、痙攣，劑量從0.008mg/kg/hr開始。

Carbamate 氨基甲酸鹽

1. 作用跟有機磷差不多，但症狀比起有機磷來得快去得快，且較不易穿透腦血管屏障，故不易有中樞神經症狀。

2. Carbamate中毒不需用PAM，因為carbamate與AchE結合為可逆性反應，水解速度很快。