又是主動脈剝離

最近主動脈剝離真是多, 只要是上急救間的班就常遇到

這是一個70歲男性
症狀是呼吸困難 約2週的時間
有正坐性呼吸 (躺下時更喘,坐著比較不會喘)
症狀亦隨著運動加重

此外,病人沒有胸痛 ,過去病史也沒有高血壓或糖尿病
病患上週去看心臟科門診,心臟科安排了超音波
超音波竟然看到主動脈裡有個皮瓣(flap)飄來飄去
心臟科大夫嚇了一大跳,趕快請病人馬上到急診處理

病人來急診後, 仔細詢問其病史
竟然沒有胸痛, 主訴就只有呼吸困難
呼吸速率18下,也沒有特別喘

天啊!!要不是心超有看到, 誰會知道這是一個致命的主動脈剝離?
如果病人一開始就來急診的話, 大概會被miss掉吧?
(當然, 或許還是有強者診斷得出來)
唯一可疑的,大概就只有聽診可以聽到舒張性心雜音(diastolic murmur)吧!

這是急診照的胸部X光


當然,我們馬上安排了電腦斷層


電腦斷層的報告:
1. acute aortic disseciton, over false lumen, type A from aortic root to proximal arch,with intimointima intussusception (WIND-SOCK sign), with right coronary artery compromization
2. check for RCA ischemia or infarction

Wind-sock sign?? 風袋?? 這是什麼鬼啊......

當然,這個病人馬上就被送去開刀了
type A的主動脈剝離是會死人的......

不過報告提到要懷疑RCA ischemia/infarction
印象中心電圖似乎沒太大異常, 心肌酵素只有測CK而已, 108也沒有高

回頭想想, 如果這病患一開始就來急診,
應該也是先診斷為心衰竭, 安排超音波後才會發現吧!