主動脈剝離

連續兩天上班遇到主動脈剝離aortic dissection的病人:

Case 1
68歲女性, 病史有高血壓
主訴為自昨天下午起有嘔吐,頭暈及胸悶
無胸痛 無發燒
心電圖並無明顯異常
心肌酵素來急診時無明顯上升 CK/MB/TroI:93/27/1.00
胸部X光亦無明顯異常



幾個小時後追蹤的心肌酵素卻忽然飆高 CK/MB/TroI:122/27/6.10
所以病人隨即轉入急救區 並照會心臟科醫師

心臟科醫師來看過後
聽到AR 懷疑可能是主動脈剝離
床邊心臟超音波亦顯示異常
趕緊進一步安排電腦斷層


結果出爐
Type A aortic dissection
當時加驗LDH為246, D-dimer也高達7075
這個病人當然馬上送開刀房了

Case 2
78歲男性 有高血壓病史
來急診時血壓的確很高 213/102 mmHg
主訴當日開始頭暈及頭痛,
無胸痛,胸悶或呼吸困難
心電圖無特殊異常
例行性安排胸部X光後
意外發現縱隔腔陰影擴大



雖然病人無臨床症狀 還是安排個電腦斷層比較保險



果然還是主動脈剝離
只不過這次是type B 不用開刀
病人於是住進心血管外科觀察

結論:
1.主動脈剝離真是可怕,就隱藏在高血壓之中
2.要好好問history 做PE, (AR真的聽得出來嗎? 才疏學淺啊.....)