在書上讀到palpitation心悸的鑑別診斷，覺得滿好記的。
心臟的跳動是靠電氣活動，用英文說，就是E-Paced。
E Electrolytes 電解質
P Psychiatric 心理性或精神疾病, 如恐慌症
A Anemia 貧血
C Cardiac 心因性, 如心律不整, 心肌病變, 瓣膜疾病
E Endocrine 內分泌, 如甲狀腺亢進,低血糖, 或是 pheochromocytoma等
D Drug 藥物, 如酒精, 咖啡, 尼古丁
其他沒列出來的還有fever，不過這好像沒在口訣上......那把它偷渡到E上好了，唸起來滿像的^^
這口訣雖然適用於palpitation，不過引申到arrythmia心律不整的原因，應該也差不多，不錯用！
2009年7月10日 星期五
期待--世界運動會醫護人員
早在去年就報名了世界運動會的醫護人員，不過當時也知道自己可能去不成，因為這個月我人不在急診，不在急診，班表就無法自己安排，不容易有空檔去支援醫護工作。
而上個月工作人員也有問我可以支援哪些時段，可是因為我時間不能配合，所以只好忍痛放棄了。
沒想到，前幾天工作人員再次跟我聯絡，問我能不能支援某些時段，萬萬沒想到，對方提出來的時段剛好都是我可以配合的！
而且這幾個時段，似乎還包括了開閉幕式！
擔任急診醫師就是有這種好處，比較容易獲得這一類的資訊，也比較有時間可以去參加。如果是一個月在醫院工作時數超過400個小時的內科住院醫師，就算想參加，也是分身乏術吧！
滿期待這次的支援工作的，可以不用跟人家搶票就可以欣賞比賽、觀賞開閉幕式，而且這可是難得的經驗，要等到下次有這類世界性的活動，不知道要等到什麼時候了！
其實上次世運音樂會我也有機會參加的，只不過我沒有報名，因為擔任醫護人員總不能還攜伴進去吧！只好乖乖買2張票當觀眾了。
不過話說回來，擔任這種大活動的駐點醫師，壓力也有會有的。平常在醫院如果遇到不會處理的，還有人可以討論，到時候比賽如果真的有狀況發生，必須要能掌握狀況並且及時處理，想起來真有點恐怖，但是我們急診醫師不是每一天都是在面對這種情況嗎？
而上個月工作人員也有問我可以支援哪些時段，可是因為我時間不能配合，所以只好忍痛放棄了。
沒想到，前幾天工作人員再次跟我聯絡，問我能不能支援某些時段，萬萬沒想到，對方提出來的時段剛好都是我可以配合的！
而且這幾個時段，似乎還包括了開閉幕式！
擔任急診醫師就是有這種好處，比較容易獲得這一類的資訊，也比較有時間可以去參加。如果是一個月在醫院工作時數超過400個小時的內科住院醫師，就算想參加，也是分身乏術吧！
滿期待這次的支援工作的，可以不用跟人家搶票就可以欣賞比賽、觀賞開閉幕式，而且這可是難得的經驗，要等到下次有這類世界性的活動，不知道要等到什麼時候了！
其實上次世運音樂會我也有機會參加的，只不過我沒有報名，因為擔任醫護人員總不能還攜伴進去吧！只好乖乖買2張票當觀眾了。
不過話說回來，擔任這種大活動的駐點醫師，壓力也有會有的。平常在醫院如果遇到不會處理的，還有人可以討論，到時候比賽如果真的有狀況發生，必須要能掌握狀況並且及時處理，想起來真有點恐怖，但是我們急診醫師不是每一天都是在面對這種情況嗎？
2009年7月7日 星期二
牛丼滿滿
覺得吉野家的牛丼有點貴，所以從很久以前就想自己做牛丼了......
材料：
1. 牛肉片半斤($50-)
2. 洋葱半顆
3. 醬油、味醂、米酒
4. 花椰菜、玉米筍
5. 蛋
做法：
1. 醬油：味醂：米酒以3：2：1調成日式醬汁，並將牛肉片及洋葱置入醬汁內醃。
2. 將1.直接用小火煮。
3. 煮好後鋪於白飯上，撒上白芝麻即可。
4. 配菜：水煮玉米筍及花椰菜
5. 蛋置於滾水中煮6分半，即可煮成蛋黃半生不熟的水煮蛋。
心得：
1. 半斤的牛肉對於一人份還是太多，這份量應該夠吃兩餐吧。
2. 親子丼是雞肉跟洋葱一起煮，但是牛肉片比雞肉易熟，不適合這樣煮，應該把洋葱用醬汁煮滾後，再將牛肉片放進去燙，這樣牛肉比較不會老。
3. 吉野家的牛丼肉片比較薄，比較容易入口，果然還是比我這素人專業。
牛丼滿滿，滿滿的牛肉
配菜--溏心蛋蔬菜組合
合照
牛丼近拍
溏心蛋近拍
材料：
1. 牛肉片半斤($50-)
2. 洋葱半顆
3. 醬油、味醂、米酒
4. 花椰菜、玉米筍
5. 蛋
做法：
1. 醬油：味醂：米酒以3：2：1調成日式醬汁，並將牛肉片及洋葱置入醬汁內醃。
2. 將1.直接用小火煮。
3. 煮好後鋪於白飯上，撒上白芝麻即可。
4. 配菜：水煮玉米筍及花椰菜
5. 蛋置於滾水中煮6分半，即可煮成蛋黃半生不熟的水煮蛋。
心得：
1. 半斤的牛肉對於一人份還是太多，這份量應該夠吃兩餐吧。
2. 親子丼是雞肉跟洋葱一起煮，但是牛肉片比雞肉易熟，不適合這樣煮，應該把洋葱用醬汁煮滾後，再將牛肉片放進去燙，這樣牛肉比較不會老。
3. 吉野家的牛丼肉片比較薄，比較容易入口，果然還是比我這素人專業。
牛丼滿滿，滿滿的牛肉
配菜--溏心蛋蔬菜組合
合照
牛丼近拍
溏心蛋近拍一個人的牛小排
材料:
1. 牛小排 (1斤280, 我買100元)
2. 玉米筍、花椰菜、馬鈴薯
3. 洋葱、醬油、黑胡椒
做法：
1. 將玉米筍、花椰菜、馬鈴薯塊水煮，備用。
2. 洋葱切絲，用醬油炒，再加上一些黑胡椒一起炒。
3. 牛小排先大火煎，以封住肉汁，然後再用小火慢慢煎至熟。
4. 擺盤：以炒洋葱襯底，牛小排疊上，旁邊再擺上玉米筍、花椰菜及馬鈴薯。
心得：
1. 沒煎過厚片牛肉，發現真的不好煎，雖然我是用小火，但是仍然有點把外層煎焦了，裡面卻還不夠熟，下次考慮改用煎過後，再用烤箱烤，或者用鋁箔紙包起來的方法。
2. 本來覺得馬鈴薯光用水煮不夠漂亮，所以煮完再放進烤箱烤，異想天開地希望能烤出金黃色澤，不過沒想到放進烤箱烤之後，卻讓馬鈴薯變得太乾，反而不好吃。倒不如水煮即可。
3. 西餐廳的牛肉品管應該比較好，牛肉吃半熟或7分熟，得寄生蟲感染的風險比較低。但是菜市場買的牛肉呢？吃非全熟的有點擔心，可是牛排煎到全熟似乎又太老，兩難….大家的看法呢？
4. 一個人吃牛小排實在沒什麼氣氛，這次就當作實驗吧！下次再做給別人吃！
一個人的牛小排
換個角度再一張
近拍
1. 牛小排 (1斤280, 我買100元)
2. 玉米筍、花椰菜、馬鈴薯
3. 洋葱、醬油、黑胡椒
做法：
1. 將玉米筍、花椰菜、馬鈴薯塊水煮，備用。
2. 洋葱切絲，用醬油炒，再加上一些黑胡椒一起炒。
3. 牛小排先大火煎，以封住肉汁，然後再用小火慢慢煎至熟。
4. 擺盤：以炒洋葱襯底，牛小排疊上，旁邊再擺上玉米筍、花椰菜及馬鈴薯。
心得：
1. 沒煎過厚片牛肉，發現真的不好煎，雖然我是用小火，但是仍然有點把外層煎焦了，裡面卻還不夠熟，下次考慮改用煎過後，再用烤箱烤，或者用鋁箔紙包起來的方法。
2. 本來覺得馬鈴薯光用水煮不夠漂亮，所以煮完再放進烤箱烤，異想天開地希望能烤出金黃色澤，不過沒想到放進烤箱烤之後，卻讓馬鈴薯變得太乾，反而不好吃。倒不如水煮即可。
3. 西餐廳的牛肉品管應該比較好，牛肉吃半熟或7分熟，得寄生蟲感染的風險比較低。但是菜市場買的牛肉呢？吃非全熟的有點擔心，可是牛排煎到全熟似乎又太老，兩難….大家的看法呢？
4. 一個人吃牛小排實在沒什麼氣氛，這次就當作實驗吧！下次再做給別人吃！
一個人的牛小排
換個角度再一張
近拍2009年6月25日 星期四
2009年6月21日 星期日
氣胸的治療- 細針吸取或插胸管??
Management of Emergency Department Patients With PrimarySpontaneous Pneumothorax: Needle Aspiration or TubeThoracostomy?
Ann Emerg Med. 2008 Jan;51(1):91-100, 100.e1. Epub 2007 Sep 29
研究目的及方法:
•此研究目的在於探討needle aspiration和tube thoracostomy對於原發性氣胸的處理的證據
•搜尋MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library and other database
•隨機分配, 病情穩定, 沒有肺部underlying disease
•分析: 住院比例, 住院日數, 復發率, procedure失敗率, 疼痛, 併發症
結果:
•共3 篇隨機分配研究符合收錄的條件
•立即失敗率, 一週失敗率, 併發症風險, 一年復發率並無顯著差別
•其中2研究報告住院比例在needle aspiration中較低(RR:0.26)
•3篇研究皆顯示needle aspiration有較少的住院天數
•Needle aspiration可有較少的麻醉藥使用及疼痛分數
結論:
•在已存在的證據中,對於原發性自發性氣胸的處理, Needle aspiration與tube thoracostomy 比較, 至少是同樣安全且有效的
•而needle aspiration可以有較低的住院機率及較短的住院日數
限制:
•初發跟復發並無分開比較
•這些試驗皆為成人，對於兒童的使用並無明確的證據
•Differential expertise bias- 也就是手術醫師的技術會影響誤差
個人心得:
•以病人的角度來說, 似乎用細針抽取的方式比較好.
•不過對於醫師來說, 細針抽取好像比較花時間, 不知道醫師願不願意? 另外, 很多較新的觀念跟技術都受到傳統派的質疑, 自作主張以細針吸取, 會不會被胸腔(外)科的老教授批評?
Ann Emerg Med. 2008 Jan;51(1):91-100, 100.e1. Epub 2007 Sep 29
研究目的及方法:
•此研究目的在於探討needle aspiration和tube thoracostomy對於原發性氣胸的處理的證據
•搜尋MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library and other database
•隨機分配, 病情穩定, 沒有肺部underlying disease
•分析: 住院比例, 住院日數, 復發率, procedure失敗率, 疼痛, 併發症
結果:
•共3 篇隨機分配研究符合收錄的條件
•立即失敗率, 一週失敗率, 併發症風險, 一年復發率並無顯著差別
•其中2研究報告住院比例在needle aspiration中較低(RR:0.26)
•3篇研究皆顯示needle aspiration有較少的住院天數
•Needle aspiration可有較少的麻醉藥使用及疼痛分數
結論:
•在已存在的證據中,對於原發性自發性氣胸的處理, Needle aspiration與tube thoracostomy 比較, 至少是同樣安全且有效的
•而needle aspiration可以有較低的住院機率及較短的住院日數
限制:
•初發跟復發並無分開比較
•這些試驗皆為成人，對於兒童的使用並無明確的證據
•Differential expertise bias- 也就是手術醫師的技術會影響誤差
個人心得:
•以病人的角度來說, 似乎用細針抽取的方式比較好.
•不過對於醫師來說, 細針抽取好像比較花時間, 不知道醫師願不願意? 另外, 很多較新的觀念跟技術都受到傳統派的質疑, 自作主張以細針吸取, 會不會被胸腔(外)科的老教授批評?
在泥堆中,肌肉會溶解
高陰離子間隙代謝性酸中毒High anion gap metabolic acidosis的鑑別診斷
"在泥堆中, 肌肉會溶解"-- AT MUD PILES+ RHABDOMYOLYSIS
A Alcolic 酒精中毒
T Toluene 強力膠
M Methanol 甲醇, 也就是假酒中毒
U Uremia 尿毒症
D DKA 糖尿病酮酸中毒
P Paraldehyde 甲醛中毒(福馬林, 油漆)
I INH, iron INH(肺結核藥物), 及iron (鐵)中毒
L Lactic 乳酸中毒 (最常見是敗血症, 休克)
E Ethylene glycol 止凍劑 (這在台灣沒有)
S Salicylate, sulfur 水楊酸, 硫化物等藥物
RHABODMYOLYSIS 橫紋肌溶解
"在泥堆中, 肌肉會溶解"-- AT MUD PILES+ RHABDOMYOLYSIS
A Alcolic 酒精中毒
T Toluene 強力膠
M Methanol 甲醇, 也就是假酒中毒
U Uremia 尿毒症
D DKA 糖尿病酮酸中毒
P Paraldehyde 甲醛中毒(福馬林, 油漆)
I INH, iron INH(肺結核藥物), 及iron (鐵)中毒
L Lactic 乳酸中毒 (最常見是敗血症, 休克)
E Ethylene glycol 止凍劑 (這在台灣沒有)
S Salicylate, sulfur 水楊酸, 硫化物等藥物
RHABODMYOLYSIS 橫紋肌溶解
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