牛丼滿滿

覺得吉野家的牛丼有點貴，所以從很久以前就想自己做牛丼了......

材料：
1. 牛肉片半斤($50-)
2. 洋葱半顆
3. 醬油、味醂、米酒
4. 花椰菜、玉米筍
5. 蛋

做法：
1. 醬油：味醂：米酒以3：2：1調成日式醬汁，並將牛肉片及洋葱置入醬汁內醃。
2. 將1.直接用小火煮。
3. 煮好後鋪於白飯上，撒上白芝麻即可。
4. 配菜：水煮玉米筍及花椰菜
5. 蛋置於滾水中煮6分半，即可煮成蛋黃半生不熟的水煮蛋。

心得：
1. 半斤的牛肉對於一人份還是太多，這份量應該夠吃兩餐吧。
2. 親子丼是雞肉跟洋葱一起煮，但是牛肉片比雞肉易熟，不適合這樣煮，應該把洋葱用醬汁煮滾後，再將牛肉片放進去燙，這樣牛肉比較不會老。
3. 吉野家的牛丼肉片比較薄，比較容易入口，果然還是比我這素人專業。

牛丼滿滿，滿滿的牛肉

配菜--溏心蛋蔬菜組合

合照

牛丼近拍

溏心蛋近拍

一個人的牛小排

材料:
1. 牛小排 (1斤280, 我買100元)
2. 玉米筍、花椰菜、馬鈴薯
3. 洋葱、醬油、黑胡椒

做法：
1. 將玉米筍、花椰菜、馬鈴薯塊水煮，備用。
2. 洋葱切絲，用醬油炒，再加上一些黑胡椒一起炒。
3. 牛小排先大火煎，以封住肉汁，然後再用小火慢慢煎至熟。
4. 擺盤：以炒洋葱襯底，牛小排疊上，旁邊再擺上玉米筍、花椰菜及馬鈴薯。

心得：
1. 沒煎過厚片牛肉，發現真的不好煎，雖然我是用小火，但是仍然有點把外層煎焦了，裡面卻還不夠熟，下次考慮改用煎過後，再用烤箱烤，或者用鋁箔紙包起來的方法。
2. 本來覺得馬鈴薯光用水煮不夠漂亮，所以煮完再放進烤箱烤，異想天開地希望能烤出金黃色澤，不過沒想到放進烤箱烤之後，卻讓馬鈴薯變得太乾，反而不好吃。倒不如水煮即可。
3. 西餐廳的牛肉品管應該比較好，牛肉吃半熟或7分熟，得寄生蟲感染的風險比較低。但是菜市場買的牛肉呢？吃非全熟的有點擔心，可是牛排煎到全熟似乎又太老，兩難….大家的看法呢？
4. 一個人吃牛小排實在沒什麼氣氛，這次就當作實驗吧！下次再做給別人吃！

一個人的牛小排
換個角度再一張

近拍

胰臟炎的原因

造成pancreatitis胰臟炎的原因: ABCDE TIPS
A Alcohol 酒精
B Biliary tract stone 膽道結石
C Calcium 高血鈣
D Drug 藥物
E ERCP 做過ERCP
T Trauma, TG 創傷, 三酸甘油脂過高
I Infection 感染
P Pancreatic division 胰腺分裂
S Sepsis, s/p surgery 敗血症, 做過手術

氣胸的治療- 細針吸取或插胸管??

Management of Emergency Department Patients With PrimarySpontaneous Pneumothorax: Needle Aspiration or TubeThoracostomy?

Ann Emerg Med. 2008 Jan;51(1):91-100, 100.e1. Epub 2007 Sep 29

研究目的及方法:

•此研究目的在於探討needle aspiration和tube thoracostomy對於原發性氣胸的處理的證據
•搜尋MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library and other database
•隨機分配, 病情穩定, 沒有肺部underlying disease
•分析: 住院比例, 住院日數, 復發率, procedure失敗率, 疼痛, 併發症

結果:

•共3 篇隨機分配研究符合收錄的條件
•立即失敗率, 一週失敗率, 併發症風險, 一年復發率並無顯著差別
•其中2研究報告住院比例在needle aspiration中較低(RR:0.26)
•3篇研究皆顯示needle aspiration有較少的住院天數
•Needle aspiration可有較少的麻醉藥使用及疼痛分數

結論:

•在已存在的證據中,對於原發性自發性氣胸的處理, Needle aspiration與tube thoracostomy 比較, 至少是同樣安全且有效的
•而needle aspiration可以有較低的住院機率及較短的住院日數

限制:

•初發跟復發並無分開比較
•這些試驗皆為成人，對於兒童的使用並無明確的證據
•Differential expertise bias- 也就是手術醫師的技術會影響誤差

個人心得:

•以病人的角度來說, 似乎用細針抽取的方式比較好.
•不過對於醫師來說, 細針抽取好像比較花時間, 不知道醫師願不願意? 另外, 很多較新的觀念跟技術都受到傳統派的質疑, 自作主張以細針吸取, 會不會被胸腔(外)科的老教授批評?

在泥堆中,肌肉會溶解

高陰離子間隙代謝性酸中毒High anion gap metabolic acidosis的鑑別診斷
"在泥堆中, 肌肉會溶解"-- AT MUD PILES+ RHABDOMYOLYSIS
A Alcolic 酒精中毒
T Toluene 強力膠
M Methanol 甲醇, 也就是假酒中毒
U Uremia 尿毒症
D DKA 糖尿病酮酸中毒
P Paraldehyde 甲醛中毒(福馬林, 油漆)
I INH, iron INH(肺結核藥物), 及iron (鐵)中毒
L Lactic 乳酸中毒 (最常見是敗血症, 休克)
E Ethylene glycol 止凍劑 (這在台灣沒有)
S Salicylate, sulfur 水楊酸, 硫化物等藥物
RHABODMYOLYSIS 橫紋肌溶解

加重 hepatic encephalopathy 的原因

使肝性腦病變hepatic encephalopathy惡化因子的口訣：ABCDE AIDS

A Azotemia 氮血症, 也就是BUN太高
B Bleeding 通常是消化道出血
C Constipation 便秘, BUN就高起來了
D Diet 高蛋白飲食, BUN也會高起來
E Electrolyte 通常是hypokalemia低血鉀
A Alkalosis 鹼血症
I Infection 感染
D Drugs 藥物, 如BZD, diuretics
S Shunt, Surgery 通常是指TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)

change of consciousness意識改變的鑑別診斷

意識不清、意識改變也是內科的重要議題之一
鑑別診斷的口訣為：AEIOU TIPS

A Alcohol, Anemia 酒精、貧血
E Electrolyte imbalance (Hyper-Ca, Hyper-Na, Hyper-Mg, Hypo-Na) 電解質不平衡
I Insulin (hypoglycemia) 胰島素-> 聯想至低血糖
O opiates, Oxygen (hypoxemia) 嗎啡類藥物, 低血氧
U Uremia (hepatic encephalopathy, cardiogenic) 尿毒症 -> 再聯想至 心、肝、腎
T Trauma, temperature, tumor 外傷, 體溫, 腫瘤
I Infection (meningitis, encephalitis, sepsis) 感染 (腦膜炎, 腦炎, 敗血症)
P Psychogenic 精神因素
S Seizure, Stroke 癲癇, 中風