胰臟炎的原因

造成pancreatitis胰臟炎的原因: ABCDE TIPS
A Alcohol 酒精
B Biliary tract stone 膽道結石
C Calcium 高血鈣
D Drug 藥物
E ERCP 做過ERCP
T Trauma, TG 創傷, 三酸甘油脂過高
I Infection 感染
P Pancreatic division 胰腺分裂
S Sepsis, s/p surgery 敗血症, 做過手術

氣胸的治療- 細針吸取或插胸管??

Management of Emergency Department Patients With PrimarySpontaneous Pneumothorax: Needle Aspiration or TubeThoracostomy?

Ann Emerg Med. 2008 Jan;51(1):91-100, 100.e1. Epub 2007 Sep 29

研究目的及方法:

•此研究目的在於探討needle aspiration和tube thoracostomy對於原發性氣胸的處理的證據
•搜尋MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library and other database
•隨機分配, 病情穩定, 沒有肺部underlying disease
•分析: 住院比例, 住院日數, 復發率, procedure失敗率, 疼痛, 併發症

結果:

•共3 篇隨機分配研究符合收錄的條件
•立即失敗率, 一週失敗率, 併發症風險, 一年復發率並無顯著差別
•其中2研究報告住院比例在needle aspiration中較低(RR:0.26)
•3篇研究皆顯示needle aspiration有較少的住院天數
•Needle aspiration可有較少的麻醉藥使用及疼痛分數

結論:

•在已存在的證據中,對於原發性自發性氣胸的處理, Needle aspiration與tube thoracostomy 比較, 至少是同樣安全且有效的
•而needle aspiration可以有較低的住院機率及較短的住院日數

限制:

•初發跟復發並無分開比較
•這些試驗皆為成人，對於兒童的使用並無明確的證據
•Differential expertise bias- 也就是手術醫師的技術會影響誤差

個人心得:

•以病人的角度來說, 似乎用細針抽取的方式比較好.
•不過對於醫師來說, 細針抽取好像比較花時間, 不知道醫師願不願意? 另外, 很多較新的觀念跟技術都受到傳統派的質疑, 自作主張以細針吸取, 會不會被胸腔(外)科的老教授批評?

在泥堆中,肌肉會溶解

高陰離子間隙代謝性酸中毒High anion gap metabolic acidosis的鑑別診斷
"在泥堆中, 肌肉會溶解"-- AT MUD PILES+ RHABDOMYOLYSIS
A Alcolic 酒精中毒
T Toluene 強力膠
M Methanol 甲醇, 也就是假酒中毒
U Uremia 尿毒症
D DKA 糖尿病酮酸中毒
P Paraldehyde 甲醛中毒(福馬林, 油漆)
I INH, iron INH(肺結核藥物), 及iron (鐵)中毒
L Lactic 乳酸中毒 (最常見是敗血症, 休克)
E Ethylene glycol 止凍劑 (這在台灣沒有)
S Salicylate, sulfur 水楊酸, 硫化物等藥物
RHABODMYOLYSIS 橫紋肌溶解

加重 hepatic encephalopathy 的原因

使肝性腦病變hepatic encephalopathy惡化因子的口訣：ABCDE AIDS

A Azotemia 氮血症, 也就是BUN太高
B Bleeding 通常是消化道出血
C Constipation 便秘, BUN就高起來了
D Diet 高蛋白飲食, BUN也會高起來
E Electrolyte 通常是hypokalemia低血鉀
A Alkalosis 鹼血症
I Infection 感染
D Drugs 藥物, 如BZD, diuretics
S Shunt, Surgery 通常是指TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)

change of consciousness意識改變的鑑別診斷

意識不清、意識改變也是內科的重要議題之一
鑑別診斷的口訣為：AEIOU TIPS

A Alcohol, Anemia 酒精、貧血
E Electrolyte imbalance (Hyper-Ca, Hyper-Na, Hyper-Mg, Hypo-Na) 電解質不平衡
I Insulin (hypoglycemia) 胰島素-> 聯想至低血糖
O opiates, Oxygen (hypoxemia) 嗎啡類藥物, 低血氧
U Uremia (hepatic encephalopathy, cardiogenic) 尿毒症 -> 再聯想至 心、肝、腎
T Trauma, temperature, tumor 外傷, 體溫, 腫瘤
I Infection (meningitis, encephalitis, sepsis) 感染 (腦膜炎, 腦炎, 敗血症)
P Psychogenic 精神因素
S Seizure, Stroke 癲癇, 中風

肥皂腦醫生

醫學眾口訣中，最有名的，應該就是SLE紅斑性狼瘡的診斷條件”肥皂腦醫生”了：MD SOAP BRAIN。這每個人都會背，只不過，到底誰代表誰，這就常常搞不清楚了。

M Malar rash 臉頰紅斑
D Discoid rash 蝴蝶盤狀紅斑
S Serositis 漿膜炎 (pleuritis, pleural effusion, pericarditis, pericardial effusion 肋膜炎、肋膜積水、心包膜炎、心包膜積水)
O Oral ulcer 口腔潰瘍
A Arthritis 關節炎
P Photosensitivity 光敏感 (照光易有皮膚病變)
B Blood 血液疾病 (Hemolytic anemia, leucopenia, lymphopenia, thrombocytopenia 溶血性貧血、白血球稀少、淋巴球稀少、血小板稀少)
R Renal disease 腎疾病 (Proteinuria, nephrotic syndrome 蛋白尿、腎病症候群)
A ANA 抗核抗體ANA陽性
I Immune 免疫指標 (anti-ds-DNA, anti-sm, antiphospholipid Ab)
N Neuropathy 神經病變 (Seizure, psychosis 癲癇、精神疾病)

Heart failure 心衰竭惡化因子

心衰竭的惡化因子一定要記熟
不然簽心臟科住院一定會被心臟科的學長電
我們醫院的心臟科可是很兇的.....

心衰竭Heart failure的惡化因子: MY HEART FAILS (我心衰竭)
.
MY MYocardial infarction 心肌梗塞
H Hypertension 高血壓
E Electrolyte imbalance 電解質不平衡
A Arrythmia 心律不整
R Renal disease (renal failure) 腎病 (腎衰竭)
T Thyrotoxicosis (甲狀腺毒症)
F Fluid overload (體液過多)
A Anemia (貧血)
I Infection (感染)
L Labor, loss of medication (出力, 停藥)
S Stress, shunt (壓力, 血液分流)

亞蒂米德式廚房

喜歡在假日的早上去亞蒂米吃早餐，呼吸著早晨的陽光，用悠閒的心情，享受緩慢。
這其實只是一家小店，但每到了假日，店裡總是坐滿了來這裡尋求悠閒的人們。在都市，悠閒地吃早餐已經成為奢侈，有時候很羨慕國外的慢活，時間到了，儘管拋下工作，去享受自己。

亞蒂米德式廚房

店內掛飾

菜單

午餐--香草卡菲鵝肝牛肉漢堡排($195-)

午餐--德國鄉村雞肉腸佐香濃蘑菇醬 (下)($155-)

午餐--香草鮭魚佐蒜味起司奶醬($150-)

午餐--某焗烤 (忘了....)

早餐--墨魚香腸餐($85-)

早餐--乳酪香腸餐($85-)

早餐--加拿大火腿餐($55-)

只是鹽烤鮭魚

鹽烤鮭魚其實就只是把鹽塗上鮭魚之後，烤一烤就OK了。只是我在想，如何讓鹽烤鮭魚變得不一樣？那大概就是靠擺盤跟裝飾吧！

於是我用了豆腐跟蘆筍略作裝飾，左擺右放，改了好幾次終於完成這樣的作品。
大家覺得怎樣呢？或者怎麼弄可以更好看？

鹽烤鮭魚

近拍

材料：
主角：鮭魚一片
配角：傳統豆腐一塊、蘆筍數支、檸檬一顆
其他：鹽、醬油

1. 將鮭魚上塗上一層薄鹽，另外也將傳統豆腐塗上一層醬油。
2. 烤箱預熱200’C，將鮭魚跟豆腐一同放進烤箱烤，200’C烤15分鐘，烤完再悶5分鐘。
3. 擺盤

心得：
1. 擺盤後將盤子上多餘的油漬擦掉，本來以為擦乾淨了，看了照片才發現還是髒髒的，真是糟糕。
2. 一開始還在想需不需要用什麼醬料？不過後來擠上檸檬後，才發現原來烤鮭魚最適合的醬料就是檸檬啊！酸酸的增加食慾，味道又清新，讓魚吃起來不但不油，也去了腥味。沒想到最簡單的醬料就是最適合的醬料！
3. 魚剛出爐時，整個廚房滿滿的魚香，可是吃完後，卻發現魚香變成魚腥了，到現在廚房還是充滿魚腥味，用電扇吹也吹不掉，真不知道該怎麼辦！

遇見一位旅人

遇見一位旅人。
剛結束東南亞40幾天壯遊的旅人。

其實這旅人是我的國中同學。
已經將近15年了。15年前的課堂上，我最喜歡的英文，總是考輸她；我最拿手的理化，還是考輸她；更別說是我原本就不擅長的作文了！
數年之後，她讀建築，我讀醫學，各自有自己的天空；而現在，她已經完成了生命中的大旅行，而我，卻仍在南台灣掙扎著。

旅人的照片--越南

旅人的照片--曼谷

http://blog.yam.com/msg/ooxa

旅人的部落格

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很羨慕旅人的壯遊，很羨慕旅人的文筆，羨慕旅人對生活的自主，對生命的豁達。

不過，每個人本來就都有屬於自己的人生，每個生命也都有屬於自己的出路。其實也不用太羨慕別人。懂得肯定自己才是最重要的。

而且，在急診看多了生離死別，有時候真的覺得，只要活著，生命就是美好的。

黑胡椒烤鮭魚佐藍黴白醬

材料：
A. 鮭魚一片
B. 黑胡椒粒少許，巴西利少許
C. 牛奶半杯
D. 秘密武器—藍黴起士
E. 裝飾—青花菜、蕃薯

其實做法很簡單：
1. 烤箱預熱200’C，將鮭魚撒上黑胡椒粒及巴西利，用鋁箔紙包起來置入烤箱烤，200’C烤10分鐘，再將鮭魚繼續留在裡面悶5分鐘。
2. 牛奶加熱，挖半匙的藍黴起士至牛奶內，煮至起士融化。
3. 將白醬淋至鮭魚上擺盤即可。

心得：
1. 白醬煮起來很稀，跟想像中不一樣，應該要再煮久一點才會比較濃稠吧。
2. 鮭魚其實這樣烤起來就很好吃了。加上藍黴起士的白醬味道也很迷人。不過可能是因為醬太水了，味道附不上鮭魚，兩者的味道合不起來。
3. 巴西利應該烤好再撒上去即可，會比較漂亮。

藍黴起士，用來做醬料味道一級棒！

黑胡椒烤鮭魚佐藍黴白醬(名字真長....)

來個近拍特寫！

再一張特寫！

加上鮭魚鬆再照一張！

其實這才是我的主食--媽媽愛心粽！哈！